В целях повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования, для формирования системы персонифицированного учета, контроля за рассмотрением обращений застрахованных лиц и результатам их рассмотрения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области с 01 июня 2016 года была организована деятельность Контакт – центра.
Основными задачами Контакт-центра являются:
– организация защиты прав и интересов граждан на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Белгородской области;
– информирование граждан об их правах на получение качественной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования;
– организация «обратной связи» с населением Белгородской области для получения информации, касающейся вопросов обязательного медицинского страхования;
– обеспечение объективного, всестороннего и своевременного рассмотрения устных обращений по вопросам медицинского страхования;
– пресечение нарушений законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.
По прямому бесплатному круглосуточному федеральному номеру
можно обратиться по вопросам связанным с получением медицинской помощи в системе ОМС, а также связанным с деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Белгородской области.
В соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019г. №108н, страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информированное, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации – страховых представителей. В случае нарушения прав застрахованного лица в сфере ОМС, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы.
На территории Белгородской области осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования две страховые медицинские организации:
АО «МАКС-М» Тел.: 8 (4722) 32-81-34 Горячая линия: 8 (800) 555-66-03 e-mail: belgorodm@makc.ru |
ООО МСК«ИНКО-МЕД» Тел.: 8 (4722) 20-28-76 Горячая линия: 8 800-100-36-03 e-mail: info@inko-med.ru |
Страховые представители в сфере ОМС Белгородской области
Трехуровневая система страховых представителей в Российской Федерации создается согласно поручениям Президента для совершенствования механизмов защиты прав застрахованных по ОМС.
Суть вводимой системы – внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.
Деятельность страховых представителей предусматривает сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, контроль за ходом лечения, оказание правовой поддержки, организацию экспертизы качества оказанной медицинской помощи.
Институт страховых представителей
В зависимости от компетенции и сложности решаемых проблем система предусматривает 3 уровня страховых представителей.
Страховой представитель I уровня – специалист контакт-центра СМО, предоставляющий по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера и оказывающий оперативную практическую помощь по защите прав застрахованных лиц.
Страховой представитель II уровня – специально обученный и квалифицированный сотрудник страховой компании, осуществляющий администрирование и организацию работы с застрахованными лицами по информированию и сопровождению их при оказании медицинской помощи, в т. ч. профилактических мероприятий. В сферу его компетенции входит защита прав и законных интересов застрахованных граждан в сфере ОМС.
Страховой представитель III уровня – высококвалифицированный врач-эксперт страховой компании, осуществляющий информирование пациентов (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации с целью формирования приверженности к лечению и предотвращения ухудшения состояния здоровья. В сферу его компетенции входит контроль качества диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями (своевременность диспансерного наблюдения и плановых госпитализаций) и защита прав застрахованных граждан в сфере ОМС.
К страховым представителям своей страховой медицинской организации можно будет обращаться по телефону, через Интернет или во время дежурств страховых представителей в медицинских организациях.